SDMA caso clinico: Reese

Piano diagnostico

Si raccomandava un minima banca dati di controllo per paziente anziano, con esame emocromocitometrico completo (CBC), pannello biochimico comprendente il test IDEXX SDMA e gli elettroliti, analisi delle urine completa e T₄ totale. I risultati del CBC erano nella norma. Gli altri risultati sono mostrati di seguito.

Revisione diagnostica

I referti mostravano un aumento del valore della SDMA e del BUN, con creatinina normale. Mostrava anche una capacità di concentrazione delle urine insufficiente, con un peso specifico pari a 1,018. Era inoltre presente un sedimento urinario attivo, con globuli bianchi >100 WBC/hpf e marcata batteriuria. Sulla base di questi risultati veniva eseguito un esame batteriologico con antibiogramma, con positività per Escherichia coli >100.000 organismi/mL, sensibile alla maggior parte degli antibiotici, inclusi amoxicillina e amoxicillina/acido clavulanico.

Piano d’azione e risultati

Valutazione

Sulla base dell’aumento della SDMA e il basso peso specifico urinario, era evidente che Reese presentava una diminuzione della funzionalità renale associata a un’infezione del tratto urinario. 

Diagnosi differenziali:

• danno renale attivo o acuto (AKI), secondario a pielonefrite;
• chronic kidney disease (CKD) con concomitante infezione del tratto urinario (UTI);
• danno renale acuto da pielonefrite, sovrapposto a CKD, che portava a un peggioramento della patologia renale.

PIANO

Indagine

Esami supplementari consigliati per un’indagine più approfondita ma che non sono stati eseguiti:

• ecografia addominale, per evidenziare segni di pielonefrite ed escludere urolitiasi;
• misurazione della pressione arteriosa, dato che l’ipertensione può, talvolta, manifestare sintomi simili alla malattia renale.

Gestione

Trattamento iniziato: 

• Clavamox 62,5 mg, bid, uso orale, per un mese, per la possibile pielonefrite;
• fonti di acqua fresca costantemente a disposizione;
• cambio della dieta, con somministrazione di Hill’s Prescription Diet k/d Feline e Royal Canin Veterinary Diet Renal. 

Monitoraggio 

Nuova visita di controllo: 

• idealmente dopo 2 settimane, per valutare la risposta al trattamento;
• tuttavia il controllo è stato eseguito a un mese di distanza, per verificare la risoluzione dell’infezione e l’eventuale miglioramento della funzionalità renale;
• gli esami di follow-up mostravano che la concentrazione di SDMA era diminuita da 19 µg/dL a 15 µg/dL, nel sedimento urinario non erano presenti globuli bianchi o batteri e l’esame batteriologico era negativo.

DIAGNOSI E GESTIONE A LUNGO TERMINE

Diagnosi

• Alla luce del miglioramento della funzionalità renale dopo il trattamento per UTI, sospetta pielonefrite.
• AKI da pielonefrite, sovrapposto a CKD.

Gestione a lungo termine

• Trattamento per CKD Stadio IRIS 2, incluso il proseguimento di una dieta terapeutica renale.1 Per maggiori informazioni, visita il sito idexx.com/sdma-iris
• Su base mensile, urinocoltura fino a ottenere 3 risultati negativi consecutivi.
• Successivamente, controllo della banca dati minima ed esame batteriologico delle urine ogni 3 mesi.

Reperti del paziente

RISULTATI INIZIALI

Biochimica

Analisi delle urine

Urinocoltura e antibiogramma

RISULTATI DEL SECONDO CONTROLLO

Analisi delle urine

Urinocoltura

Biochimica